Вальгусная стопа (вальгус, вальгусная деформация): МКБ, причины, симптомы и лечение.
Вальгусная стопа (вальгус, вальгусная деформация): МКБ, причины, симптомы и лечение.Вальгусная стопа, вальгус — ортопедическая патология, при которой пятка, пальцы ног аномально вывернуты наружу. Вальгусная деформация характеризуется искажением, смещением голеностопа внутрь, уплощением свода стопы. Отклонение чаще наблюдается у лиц старше 5-летнего возраста. На его долю приходится 40-80% всех ортопедических проблем. Вальгусная деформация стопы отличается искривлением центральной оси стопы. Очень часто наблюдается в детском возрасте. Возможна врожденная патология, приобретенное отклонение. Вальгусная деформация стопы у детей не бывает наследственной, но иногда формируется на этапе развития эмбриона.
Вальгусная стопа МКБ
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы в МКБ-10 шифруется кодом М20.1. Неклассифицированный вальгус закодирован комбинацией М21.0.
Это любопытно! Молодым людям интересно, берут ли в армию с вальгусной стопой. Это зависит от тяжести патологии: при 1 степени ограничений нет, при 2 человек годен для службы в военное время и освобожден в мирное, а при 3 степени освобождение абсолютное.
Причины вальгусной стопы
Вальгусная и варусная деформация бывает:
врожденной;
приобретенной.
Врожденную форму иногда называют истинной. Она объясняется дефектом гена, определяющего формирование дистальных отделов ног. На этапе внутриутробного развития конечности деформируются, неправильно располагаются относительно друг друга. Плоско-вальгусная стопа видна у младенца с первого дня жизни.
Приобретенный тип появляется как следствие ненормального развития конечностей, нездорового мышечного тонуса. Вальгусная деформация большого пальца, стопы возможна из-за неудачно выбранной обуви, ортопедического отклонения. Такую форму заболевания диагностируют у лиц в возрасте старше годовалого. Нарушение видно, едва ребенок делает первые шаги.
Чаще отклонение наблюдается на фоне слабого иммунитета, подверженности ОРЗ, недоношенности. Врачи объясняют, как выглядит вальгусная стопа, родителям, чьи дети больны рахитом — патология сопряжена с высоким риском деформации конечностей. При ней кости, мышечный и связочный аппарат развиваются неполноценно из-за нехватки известковых солей, сбоя метаболизма.
Спровоцировать вальгусное строение стопы могут:
ожирение, поскольку вес создает сильную нагрузку на связки ног;
дисплазия соединительной ткани, обусловленная плохим рационом, экологией;
эндокринная патология (диабет, гипотиреоз);
детский церебральный паралич;
полиомиелит;
полинейропатия ног;
дистрофия мышц ног;
продолжительная иммобилизация конечностей (на фоне травмы);
дисплазия, травма тазобедренного сустава;
наследственная склонность.
Возможная причина вальгусной деформации стопы — необоснованно ранняя постановка ребенка на ноги. Свою роль играют:
поперечное плоскостопие;
остеопороз;
артроз;
неврологические отклонения;
артрозоартрит.
Чаще пяточно-вальгусная стопа, плоско-вальгусная и иные формы вальгуса отмечаются у женщин. Это объясняется ношением неудобной обуви на высоком каблуке, как следствие, неравномерностью распределения нагрузки по конечности.
Особенности обуви, провоцирующие отклонение:
высокий каблук;
узкий носок;
неподходящий размер.
Если каблук в высоту более 7,6 см, непропорционально возрастает нагрузка на переднюю половину стопы. Это провоцирует плоскостопие, вальгус.
Слишком узкий носок лишает пальцы свободы движения. Вынужденное положение приводит к деформации. Неподходящий размер, маленькая обувь — причина неестественной позиции пальцев ног. Следствие — бурсит, вальгус.
Симптомы вальгусной стопы
Обращаются по причине вальгусной стопы к остеопату, ортопеду, терапевту, травматологу чаще родители годовалых детей и старше. Именно в этом возрасте ребенок встает на ноги, со стороны становится видна неправильная постановка конечностей, сопровождающаяся судорогами. Человек ходит неуверенно; походка неуклюжая, шаркающая. Он страдает от боли в конечностях. Без своевременного лечения вальгусной деформации стопы (без операции или радикальным методом) повышается риск артроза, сколиоза, остеохондроза и других отклонений.
Типичная симптоматика вальгуса:
визуально заметное нарушение расположения пальцев ног;
приобретение пальцами ног нездоровой формы (напоминающей молоток);
суставные боли, дискомфорт;
утомляемость;
сложность выбора подходящей обуви.
Постепенно «косточка» на ноге становится больше.
Виды вальгусной стопы
Прежде чем подбирать корректор вальгусной деформации стопы, определяют разновидность патологии. Выделяют формы:
истинную;
статическую;
травматическую;
из-за рахита;
паралитическую.
При постановке диагноза определяют степень вальгусной деформации:
первую, если продольный свод в высоту 15-20 мм, передний отдел стопы отведен на 10°, угол пяточной косточки — 15°;
вторую, если свод — до 10 мм, передний отдел стопы отведен на 15°, угол пяточной косточки — 10°;
третью, если свод — 0-5 мм, передний отдел стопы отведен на 20°, угол пяточной косточки — 0-5°.
Вальгус делят на виды, учитывая расположение патологии. Бывают:
Халюс вальгус. Самая частая форма, затрагивает 1-й палец ноги. Характеризуется косточкой, смещением пальца внутрь. Лучший вариант лечения — операция. Пациента ведет ортопед.
Деформация Тейлора. Затрагивает мизинец. Иногда обозначается как «стопа портного». Характеризуется расширением поперечного свода, воспалением вблизи мизинца, отклонением 5-й косточки наружу, пальца — внутрь. Часто сопровождается суставным воспалением, отечностью ног, мозолями. Возможна структурная, функциональная или обусловленная травмой деформация. Рекомендован консервативный курс (снятие боли, воспаления) или радикальный.
Это любопытно! Боль в передней половине стопы, усталость при движении часто беспокоит людей старше 40 лет. Причина не в деформации стопы, а в истончении тканей из-за сокращения количества эластина, коллагена. Чтобы исключить дискомфорт, пользуются ортопедическими стельками.
Вальгусная деформация у детей
Чаще проблема выявляется в детском возрасте: с первого дня жизни — истинная, после первого года — приобретенная. Подозревая нарушение, показывают ребенка ортопеду. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. При слабой степени отклонения показан при вальгусной стопе массаж. В домашних условиях процедуру не делают — есть много противопоказаний. Важно соблюдать технику манипуляций. Массаж максимально эффективен при несущественном искажении стопы. При тяжелой форме используется в качестве вспомогательного терапевтического метода для восстановления мышечного тонуса, улучшения кровотока.
Деформация у детей характеризуется:
уплощением стопы;
нарушением положения переднего, заднего отделов стопы.
Большинство пациентов ортопедов — дети дошкольного, младшего школьного возраста. Сложность постановки диагноза и выбора ортопедической обуви для детей при вальгусной деформации в том, что не всегда неправильная походка обусловлена патологией. В первые годы жизни нагрузка на стопы велика из-за несовершенства навыка, наличия «жировой подушки» на стопах, неразвитости костной системы — она формируется до 6-летнего возраста. Только к 5-6 году жизни можно точно поставить диагноз.
Пренебрежение случаем, отсутствие лечения провоцируют осложнения:
боль в конечностях;
искривление позвоночного столба;
артроз;
остеохондроз.
Вальгусная стопа у взрослого
Нарушением у взрослых занимаются ортопеды, травматологи. Оптимально неагрессивное раннее лечение отклонения. При тяжелой форме и запущенном случае показано радикальное вмешательство. Задача лечения — обеспечение гибкости, выравнивание стопы. Частота встречаемости у взрослых составляет 15-58%.
Чаще лечение вальгусной деформации большого пальца стопы требуется женщинам из-за склонности носить неудобную обувь. С определенными рисками связано постоянное ношение обуви на плоской подошве. Нередко вальгус возникает из-за излишка веса или варикоза вен.
На первых этапах заболевание беспокоит только эстетическими дефектами, по мере прогресса — болью, очагами воспаления, нарушением походки, осанки. Лечение назначает врач, оценив причины. Полезна при вальгусной деформации ортопедическая обувь (для женщин, мужчин разрабатывается индивидуально, с учетом потребностей пациента).
Лечение вальгусной деформации
Два подхода к лечению плоско-вальгусной стопы у ребенка, взрослого:
- консервативный;
- радикальный.
Консервативная терапия включает:
использование специальных стелек;
тейпирование;
прием противовоспалительных;
подбор индивидуальной обуви;
физиотерапию;
массаж.
Рекомендованы специальные ортезы для стопы при вальгусной деформации, ЛФК и плавание. Врач назначает тепловые процедуры, аппликации грязью, парафином. В некоторых случаях показана гипсовая коррекция или стимуляция электрическим током, электрофорез при вальгусной деформации стопы у детей и взрослых.
Операция при вальгусной деформации стопы
Технику выбирают, ориентируясь на степень отклонения:
синовэктомия сухожилий при 1 степени;
медиализирующая остеотомия косточки, формирующей пятку, при 2 степени;
увеличение длины колонны стопы сбоку при 2 степени;
трехсуставной артродез при 3 степени;
трехсуставной артродез, восстановление сустава голеностопа при 4 степени.
При вальгусной деформации стопы операция рекомендована, если 3 месяца консервативного курса не дали результата.
Техники оперирования:
подтаранный артроэрез (технология Грейса);
этапное гипсование (технология Доббса);
мягкотканная;
артродезирующая.
При выборе метода Доббса раз в неделю (курс длится 5-6 недель) мануально корректируют конечности. В конце сеанса гипсуют ноги, удерживая стопы. Гипс накладывают от верхней трети бедра, предварительно сгибая коленный сустав под прямым углом. Способ показан при лечении детей, поскольку мягкие ткани в этом возрасте растяжимы и стопа постепенно приходит в норму. После 5-6 сеансов делают операцию спицей Киршнера и чрескожную ахиллотомию, накладывают гипс на 8 недель. Для предупреждения рецидива назначают больному брейсы. В будущем показано носить ортопедическую обувь.
Возможно лечение вальгусной деформации лазером. Технология предполагает выпаривание костной ткани повышенной температурой, шлифовку косточки. Перед обработкой лазером разрезают и оттягивают кожу, минимизируя размеры шва. Основные преимущества метода — бескровность, безболезненность, быстрая реабилитация. Недостаток — риск рецидива.
Реабилитация после операции вальгусной деформации стопы занимает от полугода. Первые 6-8 недель пациент не может опираться на больную ногу; следующие 6-12 недель допускается нагрузка; показано использование лангеты. Со 6-й недели больной двигается. Для лечения вальгусной деформации стопы у взрослых гимнастика после операции разрешена с 12-й недели. Окончательный результат заметен через полгода после вмешательства или позднее.
Реабилитация включает:
использование специальной обуви;
тейпирование;
гимнастику.
Упражнения при вальгусной деформации
При вальгусной деформации стопы лечение у детей, взрослых включает гимнастику для поддержания мышечного тонуса, оздоровления суставов. В случае операции занятия направлены на предупреждение ригидности суставов. Задача — разработка амплитуды подвижности, укрепление мышц стопы, голени. Их делают после снятия швов. Перед гимнастикой разогревают стопу солевыми ваннами, самостоятельным массажем. Тейпирование при вальгусной деформации стопы у детей, взрослых помогает закрепить результат. Необходимость использования тейпа, правила крепления на конечности объяснит доктор на приеме.
В качестве самостоятельного лечения показаны упражнения в рамках лечебной физкультуры.
Простейшие направлены на микромассаж:
ходьба по камушкам;
катание цилиндров стопами;
ходьба на внутренней и внешней стороне стопы по очереди.
Самые эффективные упражнения:
велосипед;
рисование карандашом, зажатым первыми пальцами ноги, на листе бумаги;
сжатие, расслабление пальцев конечностей по 6 раз;
разведение и сведение пальцев ног.
Обувь при вальгусной деформации
Обувь, стельки для вальгусной стопы подбирает врач. Медицинские изделия используют для самостоятельно ходящих детей, взрослых. Стельки поддерживают своды стоп в нормальной позиции, стимулируя равномерное распределение давления. Обувь фиксирует голеностоп и небольшие суставы. Оптимальная обувь — с высоким, жестким берцем, удлиненным по внутренней поверхности каблуком, большим раскрытием, позволяющим одновременно использовать магнитный фиксатор от вальгусной деформации, корректор.
Стельки при вальгусной деформации
Представляют собой механические подпорки. Супинатор распределяет давление по стопе и суставам. Разновидности:
каркасные;
поперечные;
поперечно-продольные.
Это любопытно! Для облегчения деформации, быстрого излечения пересматривают диету, исключая копченое, соленое, сладкое, жирное, жареное — эти продукты провоцируют воспаление.
Тренажер при вальгусной деформации
Полезный тренажер при вальгусной деформации — бревнышко. Хождение по брусу помогает развить мышцы, суставы. Рекомендованы тренажеры:
велосипед;
дорожка для бега;
веревочная лестница;
качающаяся платформа;
мяч с шипами;
шар с колючками;
доска с 3 гранями.
Рекомендовано плавать.
Лечение вальгусной стопы в домашних условиях
Для лечения вальгусной стопы в домашних условиях знахари советуют компрессы с:
йодом;
капустой;
ацетилсалициловой кислотой;
скипидаром;
касторкой.
Вывод
Вальгус — часто встречающаяся врожденная или приобретенная патологическая деформация стопы. Лечится консервативно, в запущенном случае — хирургически. В домашних условиях неизлечима. Врожденная выявляется с 1-го дня жизни, приобретенная — с годовалого возраста и позднее. При подозрении на вальгусную деформацию обращаются к ортопеду, травматологу. Родителям стоит показать больного ребенка терапевту для направления к специалисту узкого профиля.
2020-04-05
